一、什么是鼠疫
鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高，被列为法定甲类传染病。
二、鼠疫造成的危害
在世界历史上，鼠疫曾发生三次大流行，死亡人数以亿万计。
1.东罗马帝国
人类历史上第.一次大规模爆发鼠疫，文献记载是发生在东罗马帝国（又称拜占庭帝国），因其版图横跨欧、亚、非三大洲交界处，流行则是世界性的。此次鼠疫大流行发生在公元6世纪查士丁尼统治的时期。在瘟疫传播的高峰期，君士坦丁堡每天有5000人到10000人染病死亡，总死亡人数在20万人以上，此后又在地中海地区肆虐两个世纪之久。人们把这次起源于公元542年的鼠疫称为“查士丁尼鼠疫”（Plague of justinian），它的流行使欧洲南部1/5的人口丧命，它以后五、六十年间里又有几起流行，据统计总死亡人数达1亿人。
2.中亚细亚
第二次大规模流行开始于公元14世纪20年代，一般认为这次鼠疫病源地在中亚细亚的戈壁，10年之内就蔓延到中国的中原地区并在以后的几百年间频繁爆发。 1348年，处于传染高峰的世界大城市之一的开罗，每天的死亡人数超过7000人。到1349年，整个中东地区有1／3人口死于鼠疫，其中城市人口有 1／2人死亡。1346年，鼠疫传播到克里米亚半岛。1348年1月，鼠疫侵袭威尼斯和热那亚两个港口城市，以后蔓延至整个意大利。佛罗伦萨受灾重，城里的95000人死掉了55000人。至1348年底，英格兰南部也受到侵害。一年以后，从爱尔兰、挪威到维也纳的广大地区都变成了鼠疫流行区。据统计，1347～1350年间，仅在欧洲，就有2000万人死于鼠疫。后延及到德国北部和斯堪的纳维亚半岛，于1532年传到俄罗斯西部。从1350～1400年间的欧洲人寿命从30岁缩短到仅仅20岁。直到16世纪末，欧洲每10年就发生一次鼠疫流行高峰。整个16、17世纪，鼠疫仍是威胁欧洲人生命的头号元凶，至少有2500万人死亡。当然，在这段时间内的军事行动的诸多事件，如十字军东征，奥斯曼帝国的军事行动，以及莫卧儿人的征服等等都推助了鼠疫的传播。1664年到1665年，伦敦再次发生鼠疫大流行，鼠疫就是在这次流行中被命名为“黑死病”（Black death）的。这次伦敦鼠疫，直到全市发生了特大火灾后才得以平息。而这次世界性的第二次大流行，到1800年左右才停止。
3.中国云南
19世纪90年代到20世纪30年代出现了第三次的世界性的鼠疫大流行。这次流行以传播速度快、传播范围广超过了前两次。这次流行的病源地被认为是中国的云南省。1894年广东鼠疫，病死者以万计。1895年的《博医会报》曾记载1844年我国鼠疫的一次流行，这也是第.一次用鼠疫病名报道的疫情。1850年又在广州流行。停止后1894年始于云南，之后传入贵州、广州、香港、福州、厦门等地，死亡10万多人。我国在1910~1911年，在北方又有从俄国传入流行于东北三省的鼠疫，之后虽然得以控制，但已造成6万余人的死亡。我国南方的鼠疫又迅速蔓延到印度，1900年传到美国旧金山，也波及到欧洲和非洲，在10 年期间就传到77个港口的60多个国家，死亡达千万人以上。这次世界性的大流行到20世纪30年代才得以终止。
三、鼠疫传播方式
1.鼠蚤叮咬
经鼠蚤传播，鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物→蚤→人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。
2.呼吸道感染
经呼吸道飞沫传播，通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形成“人→人”的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行。
3.皮肤被感染
经皮肤传播，剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染。
4.消化道感染
人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染。
四、鼠疫临床表现
1.鼠疫潜伏期
腺型2～8天；肺型数小时至2～3天；曾经预防接种者可延至9～12天。
2.症状体征
❏ 轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。
❏ 腺型多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结常受累，其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫体症。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。
❏ 肺型可原发或继发于腺型，多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭、休克。临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。
❏ 败血症可原发或继发。原发者发展极速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢救不及时常于24小时至3天内死亡。
❏ 其他少见类型
✪ 皮肤型疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓.疱可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。
✪ 眼型病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。
✪ 咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。
✪ 肠炎型除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。
✪ 脑膜炎型可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。
五、鼠疫的治疗与预防
（一）治疗原则
❏ 严格的隔离消毒应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花纱布口罩，穿高筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。
❏ 饮食与补液急性期应给流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。
❏ 护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑，达到安静休息目的。
病原治疗
原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
❏ 链.霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链.霉素可与磺胺类或四.环素等联合应用，以提高疗效。
❏ 庆.大霉素分次静滴。
❏ 四.环素和氯.霉素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴；热退后即改口服。
❏ 磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。
❏ 双嘧啶或复方新诺明
❏ β-内酰胺类、喹诺酮类研究报道鼠疫杆菌对β-内酰胺类敏感性较好，喹诺酮类和氨基糖苷类次之，大环内酯类较差。但这些抗生素是否可完全替代链.霉素尚有待进一步验证。
（二）鼠疫的预防
1.严格控制传染源
❏ 管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急电话和网络报告疫情，城市不得超过2小时，农村不得超过6小时。同时将患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天，肺鼠疫要隔离至痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。
❏ 消灭动物传染源对自然疫源地鼠间鼠疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠卫生运动。
2.切断传播途径
❏ 消灭跳蚤患者的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。
❏ 加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。
保护易感者
❏ 保护接触者在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四.环素或氯.霉素，分4次服用，从接触的时间起连服一周。也可口服磺.胺嘧啶；另外，环.丙沙星对鼠疫杆菌也是敏感的。
❏ 预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。
❏ 医务人员保护个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。
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